Hydronephrosis gyermekekben és újszülöttekben Kezelés • Sebészet

A "Medicament" klinika orvosai széles körű tapasztalatokat szereztek a gyerekek veseműködésének diagnosztizálásában és kezelésében. A tanszék teljes körű vizsgálatokat végez, beleértve az intravénás kiválasztási urográfiát, a CT-urográfiát, a cisztográfiát (a kötelező orvosi biztosítás szerint lehetséges). A központunk kórházának modern berendezései lehetővé teszik az orvosok számára, hogy új, csúcstechnológiás módszerek alkalmazásával végezzenek műveleteket a hidronefrozissal (beleértve az újszülötteket is)

Rendeljen online találkozót

Hydronephrosis gyermekben: kezelés Moszkvában

Mindig kaphat magasan képzett segítséget a moszkvai hidronephrosis kezelésében a Gyermeksebészeti Központban (Koroljev, Moszkva régió). A klinika Uroandrológia Tanszéke a húgyúti komplex rendellenességek kezelésére, a gyermekek (beleértve az újszülötteket) és a serdülőkorúak reproduktív rendszereinek kezelésére specializálódott.

Diagnózis a hidronefrozis, a gyermekek vizsgálata

Ha gyanúja van a hidronefrózisnak, a gyermeket teljes vizsgálatnak kell alávetni.

  • A fő módszer a hidronephrosis diagnosztizálására a gyermekeknél az ultrahang és a kiválasztó urográfia.
  • A Mick cystography-ot a vesicoureteralis reflux (PMR) kizárására használjuk.
  • A vese vérellátásának felméréséhez azonosítson további edényeket ultrahanggal Dopplerrel.
  • A hidronefrozis diagnosztizálásának tisztázása érdekében a vese komputertomográfiáját bolus kontrasztanyag és egyéb speciális vizsgálati módszerekkel végezhetjük el.

A Gyermek urológiai részlege a Medicamente exkluzív urográfiát és cisztográfiát folytat a gyanús hidronefrosisos gyermekek számára, valamint a műtéti kezelés után.

Hidronfrózis kezelése, műtét a gyermek számára

A gyerekeknél a hidronephrosis kezelésének fő módja a műtét - laparoszkópos pyeloplasztika. A műtéti kezelés időzítésének kérdését mindig a klinikai kép, a hidronfrozis stádiumának és a vesék állapotának függvényében határozzák meg. Csökkent veseműködés, a pyelonephritis gyakori súlyosbodása - műtéti kezelés jelzése. Minél hamarabb működik a hidronephrosis, annál jobb a prognózis!

Klinikánk az egyik kevés kórház Moszkvában, melynek modern endoszkópos berendezése és műszerei csak 3 mm-es trocarátmérővel rendelkeznek. Ezek a miniatűr műszerek, amelyek kifejezetten gyermekgyógyászati ​​laparoszkópiára lettek kifejlesztve, komplex műveleteket tesznek lehetővé a vágás nélküli vágás nélkül, a fájdalommentes minimális szöveti traumával, beleértve az újszülötteket is! A laparoszkópos műtét után a kórházi tartózkodás hossza általában nem haladja meg a 3-5 napot.

Hydronephrosis: a műtét költsége

A vesebetegség működésének költségeit a gyermekekben az alábbi táblázat tartalmazza, és már tartalmazza az érzéstelenítést és a MedicaMente kórházi tartózkodást. Lehetőség van arra, hogy a központban mind a díjat, mind az OMS-politikát * átvizsgáljuk a gyermekben a hidronefrózisról.

Hydronephrosis és műtét

Hagyj egy megjegyzést 8,542

A hidronephrosist - a vesesejtet érintő betegséget - elsősorban sebészeti beavatkozással kezelik. A hidronephrosis sebészete segít a vizeletrendszer normalizálásában, míg a beteg vesét megőrzi és helyreállítja. A gyógyszeres kezelés ebben az esetben a tünetek enyhítésére és a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére szolgál. A vese teljes eltávolítását ritkán használják.

Gyermekek és felnőttek műtéti indikációi

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ha az eredmény meghaladja a lehetséges szövődményeket. A művelet akkor történik, ha:

  • A beteg a vizelet kifolyását csökkentette.
  • Krónikus veseelégtelenség figyelhető meg.
  • A vese méretének növekedése miatt a vesében gyakran gyulladásos folyamatok alakulnak ki.
  • A patológiát fájdalomcsillapítások kísérik.
  • A vesék nem végeznek funkcióikat.
Vissza a tartalomjegyzékhez

edzés

A művelet előtti fő előkészítő esemény az érintett szervek vízelvezetésbe történő telepítése. Ez akkor szükséges, ha:

  • veseelégtelenség;
  • pyelonephritis;
  • súlyos fájdalmak;
  • a beteg általános súlyos állapota;
  • vég stádiumú betegség.

Az előkészítő eljárások a betegség lefolyásának jellemzőitől és a beteg állapotától függenek. A művelet nem végezhető el azotémia diagnosztizálásakor (nagy mennyiségű nitrogénbázis a vérben). Ebben az esetben az orvos állapítja meg a fürdőkádat, a diétát és a gyógyszeres kezelést, hogy normalizálja a személy állapotát. Ezenkívül a készítmény részeként a vér tisztítását alkalmazzuk. Ez lehet hemodialízis - a vér eltávolítása a tisztításhoz és a véráramba való visszatéréshez, vagy a peritoneális dialízis - a vér közvetlenül a szervezetben való tisztítása.

Műanyag medence: műveletek

A veseműködés megszüntetésére a pireloplasztika végbemegy - egy olyan művelet, amely kiküszöböli a medencerendszer morfológiai változásait. Ha a vese működését nem lehet műtéttel helyreállítani, a nefrectomia alkalmazandó - az érintett szerv eltávolítása. Ilyen típusú pireloplasztika van:

Nyitott művelet

A szubosztális hozzáférés biztosítása érdekében a beteg hátulján vagy egészséges oldalán fekszik. Oldalunkon a beteg vesék területén 10-15 cm-es metszést végeznek, a sebész kinyitja a vese alsó részét, és a kiterjesztett medencével együtt levágja az érintett (szűkített) részt. A seb hermetikusan varrott. Fontos biztosítani, hogy nincsenek szivárgások. Ellenkező esetben, ha a vizelet a sebbe kerül, egy fisztula nyitható meg.

Ha a sérült medence a szerv belsejében van, a művelet nehezebb. A kóros terület eltávolítása után a sebész a vizelet belsejében megfordítja a húgyutat és megköti. Ha a betegség vaszkuláris elváltozások következtében alakult ki, a vasoplasztikát végzik. A sebben 2 napig vízelvezetés történik. Ahhoz, hogy megakadályozzuk az ureterális szűkület megismétlődését, egy speciális csövet helyeznek bele, amelyet néhány héttel a művelet után eltávolítanak.

A pireloplasztika minden típusát csak általános érzéstelenítés alatt végezzük.

Endoszkópos módszerek

Ez a fajta műtét a szükséges eszközök bevezetését jelenti a húgycsőn keresztül. A sérült szövetek eltávolításának folyamatát ugyanúgy behelyezett kamerával figyeli. A kép megjelenik a monitoron a műtőben. Az endoszkópos sebészet előnye minimálisan invazív. A beteg állapotának normalizálása gyors, mert nincs károsodás a bőrre és a lágy szövetekre.

Ballon dilatáció

Ezt a módszert használjuk a húgycső szűkülésének kiküszöbölésére, amely sérülés vagy gyulladás következtében alakul ki. Az orvos beszúr egy kamerát és egy zseblámpát a húgycsőn, majd egy léggömböt tartalmazó kanülbe. Amikor a léggömb a húgyúti patológiás területen van, akkor az kitágul, és néhány percig ebben a helyzetben marad. A tartály nyomásának hatása alatt az uréter bővül. Az eljárást röntgensugárral figyeli.

Endotomiya

A vesebefrózist gyakran megszüntetik az endotomia. Ezt a módszert tekintjük a leghatékonyabbnak, és ez a legújabb fejlesztés az endoszkópia területén. Az eljárás lényege, hogy lézerrel, „hideg késsel” vagy bizonyos frekvenciájú elektromos árammal távolítsa el az érintett vese szöveteit. Az eljárás után a csövet átlagosan 1,5 hónapig behelyezzük az ureterbe, majd eltávolítjuk.

bougienage

Ez a módszer némileg hasonlít a ballon dilatációjához, és az ureter szűkülésének kiküszöbölésére kerül sor. A húgycsatornába bevezetett cisztoszkópon keresztül a húgyhólyag egy különleges, merev rúd, egy speciális, merev rúd. A húgyhólyag falára ható rúd hatására a szűkület megszűnik, az uréter átmérője emelkedik, és a vizelet kiáramlása normalizálódik.

Stent: a vizelet normalizálása

A húzás megelőzése előtt vagy után a stentelés elvégzése - egy speciális hajlékony csövet helyeznek be az ureterbe. A cső a teljes uréter mentén helyezkedik el, a sztent egyik széle be van helyezve a vesébe, a második pedig a karbamidban található. A sztentek kiküszöbölhetik az enyhe szűkítést anélkül, hogy veszélyeztetnék a szövet integritását.

A legoptimálisabbnak tekinthető a hidrokefrozis kezelésére szolgáló laparoszkópos módszer.

laparoszkópia

A beteg gyomorán, oldalán és hátulján (a patológiás terület helyétől függően) 1–2 cm-es kis metszeteket készítenek. Az egyiken keresztül egy kamera és egy világítási rendszer kerül bevezetésre a hasüregbe, a többit pedig a manipulációhoz szükséges műszerek. A hasüreg a kb. 2 literes gázzal van feltöltve a munkaterület növelése érdekében. A sebész elkülöníti az érintett szervet és eltávolítja a kiterjesztett medencével rendelkező területeket. Ezután a húgyvezetéket a vesebe varrják. Tekintettel arra, hogy a lágyrészek vágása kicsi, csak aszeptikus kötszereket lehet alkalmazni őket öltés nélkül.

nephrectomiát

Ez az eljárás magában foglalja az érintett vese teljes eltávolítását. Ez egy szélsőséges intézkedés, amelyre akkor kerül sor, ha a vese parenchima nagy kiterjedésű halálát okozza, a szervet nem lehet visszaállítani. Ebben az esetben a szerv megőrzése veszélyes, mivel a patogén mikroflóra kialakulásának helyévé válik. A művelet akkor íródik elő, ha a második vese egészséges és kettős terhelést hordoz. Egy szervet nyitott módszerrel vagy laparoszkóposan távolítanak el, és egy nagy metszés szükséges az egész szerv kivonásához.

Hogyan végezzük a műveletet a hidronefrozissal rendelkező gyermekeknél?

A gyermekekben a hidronephrosist gyakrabban diagnosztizálják, mint felnőtteknél. A sebészeti beavatkozás megkezdése előtt elvégzik a szükséges vizsgálatokat a műtéti jelzések meghatározásához. Ha egy fiatalabb gyermeknél diagnosztizálnak egy hidronefrózist, akkor a művelet teljes előkészítésének időtartama alatt katétert kapnak. Általában a műtéti beavatkozást végző gyermekeket nyílt módszerrel végzik általános érzéstelenítés alatt. A laparoszkópos módszer veszélyes a szomszédos szervek károsodásának nagy kockázata miatt. A nefrektómia elutasításra kerül, ha a vese parenchyma 10% -a rendben van.

A hidronephrosist operatívan kezelik, még az újszülöttek esetében is, akiknél a vizelet kiáramlása károsodott. A gyermekek számára az eljárás erkölcsileg nehéz, de gyorsan elfelejtik a múltbeli félelmeket. A fiatal betegeknél a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint a felnőtteknél, bár az utóbbi időben ez a szám átlagosan 30% -ról 4-8% -ra csökkent a műtét utáni antibiotikum kezelés és a pontos diagnózis miatt.

A műtét előtt a máj működését vizsgáljuk.

Helyreállítás és rehabilitáció

A műtétből való kilábalás az alkalmazott módszertől és a betegség formájától függően különböző időpontokban vesz részt. Általánosságban elmondható, hogy a szükséges terápia következtében a gyógyulás gyorsan történik. A legfontosabb dolog - a kezelőorvos előírásainak való megfelelés. A műtét utáni első 5-10 napig a beteg a kórházban marad. A kötszerek rendszeres cseréjét végzik, antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő és erősítő gyógyszereket írnak fel a betegnek.

A minimálisan invazív műveletek után könnyebb a posztoperatív időszak. A kis metszések gyorsabban gyógyulnak, mint egy nagy seb. Ugyanakkor a fertőzés kockázata sokkal alacsonyabb. Az első alkalommal az eljárás után a beteg gyorsan elfárad, de ez normális. Szükséges a fizikai terhelés elkerülése, nem pedig a nehéz tárgyak felemelése. A vesék kis betöltése érdekében szigorúan kövesse a diétát:

  • Tilos zsíros, sült ételek, forró fűszerek, fűszerek, savanyúságok, só használata.
  • Igyon legfeljebb 2 liter folyadékot naponta.
  • Az étrend alapja a friss zöldségek és gyümölcsök.

A diétát körülbelül 3 évig kell követni. A kórházból való kilépést követően ajánlott egy speciális szanatóriumban folytatni a kezelést, ahol a szükséges kezelési rendet betartják, és az ételt figyelemmel kísérik. A rehabilitációs kurzus befejezése után, ha lehetséges, évente meg kell látogatnia a szanatóriumot, hogy a vizeletrendszert normál állapotban tartsa.

Postoperatív szövődmények és következmények

Talán az ilyen komplikációk kialakulása:

  • A hidronefrozis visszatérése. A nyitott műtétek 10-18% -ában ismétlődő ureterális szűkület diagnosztizálódik. Ismételt művelet szükséges.
  • A vizelet kiválasztása a varrással. Ennek oka a sebész hibája, és annak köszönhető, hogy a vese nehezen kötődik. A vizelet a sebbe jutva kiválthatja a fistulát. Idővel a vizelet megszakad, mint a varratok. További varratokra lehet szükség.
  • Fertőző károsodás. Antibiotikumokat írnak fel a beteg figyelmeztetésére.
  • A vizelet urineus parenchyma szorítása következtében a vizelet megsértése. Stentelésre van szükség.

Egyoldalú hidronefrosis esetén a prognózis kedvező, bár a gyógyulási folyamat a vesekárosodás mértékétől függ. Kétoldalú patológia esetén (ritkán fordul elő) súlyos a helyzet, a prognózis bizonytalan, mivel a gyulladás, a keményedés és a mindkét vese szövetének atrófiája következtében a elégtelenség alakul ki. A hidronephrosis megszüntetése könnyebb, ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában észlelték, és nem vezetett visszafordíthatatlan folyamatokhoz. Ezért urológiai betegség gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz.

Minimálisan invazív műtéti kezelés a gyermekekben a hidronefrozis kezelésére

A gyermekkori hidronephrosist általában a húgyutak szerkezetében a veleszületett rendellenességekkel társítják. A klinikai patológia a szülés előtti időszakban vagy a születést követő első napokban jelentkezik. A betegség súlyosságától függően különböző kezelési lehetőségeket alkalmaznak, amelyeket az egyes betegek esetében egyedileg határozunk meg. Természetesen a leghatékonyabb terápia a műtét. A műtét után helyreáll a húgyúti rendellenesség normális türelme, és a gyermek helyreáll.

A vese veleszületett hidronephrosisának okai a gyermekben belső és külső. A leggyakoribb belső tényező a húgyvezeték fejletlensége és a lumen szűkülése, valamint külső - az ureter kóros kisülése a vese medencéjéből, ami a hasüreg és a retroperitonealis tér más struktúráinak tömörítéséhez vezet. Attól függően, hogy mely anatómiai zavarok vesznek részt a hidronefrozisban, a művelet típusa és a végrehajtás lehetősége kerül kiválasztásra.

Mi történik a vesékkel a hidronefrozissal?

A vese kortikális és medulla, valamint csészék és medence. A vizelet szűrése a szerv anyagában történik, majd a folyadék belép a calyxba, a calyxból a medencébe, majd az ureterekbe a húgyhólyagba. A húgyhólyagok türelmének megsértése miatt a vizelet nem kerül teljes mértékben a hólyagba. Először a medencében halmozódik fel, majd a csészékben egy vagy mindkét vese rendellenes működéséhez vezet.

A vesék helyzete más szervekhez képest

A vesében folyamatosan növekvő nyomás miatt a következő változások alakulnak ki:

  • A vese kerek lesz
  • A medence fala vékonyabb lesz
  • A véredények türelme megzavarodik, ami csökkenti a tápanyagok bevitelét a szervezetbe
  • A nyomás alatt álló vese-parenchima fokozatosan elpusztul, és funkciójának elvesztése halad.

Ezenkívül a vese változásai határozatlan időn át fejlődnek. Egy gyermeknél a betegség 1 évig fennáll, és a vesefunkció szinte normális, míg a másik ebben az időben veseelégtelenséget okozhat.

Ha a húgyutak átjárhatósága elegendő, akkor a betegség több évig nem jelentkezhet. Azonban a folyadék kiáramlásának enyhe megsértése előbb-utóbb tiszta hidronefrosist eredményez.

Továbbá a maradék vizelet kedvező környezet a bakteriális fertőzések kialakulásához. Ebből az okból a vesék, különösen a pyelonefritisz gyulladásos betegségeit gyakran észlelik a gyermekeknél.

A veseműködők kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok pozitív hatással vannak a betegség kialakulásának korai szakaszában és a hagyományos terápiás intézkedésekkel kombinálva. A gyerekeknek a teás teát használják, amelyek jó hatással vannak a vesefunkcióra, antibakteriális hatást fejtenek ki, és megakadályozzák az urolitiasis kialakulását, ami szintén gyakori szövődmény a hidronefrózisnak. Ugyanakkor nem szükséges semmilyen jogorvoslat alkalmazása az orvosával való konzultáció nélkül, mert a gyermekekben a hidronefrozist számos, a népszerű kezelés ellenjavallt betegség kísérheti.

Műtét a gyermeknél a hidronefrozis kezelésére

A hidronephrosis kezelése a gyermekeknél a húgyúti rendellenességek helyreállításának célja. A húgycső szűkülése esetén pyeloplasztikát alkalmazunk.

Ez a videó a gyermek műtétét veszi fel:

A beavatkozás során a szűkített területet kivágjuk és egy új fisztulát alakítunk ki az ureter és a medence között. A medence növekedésével a rekonstrukciós veseműködés a méret helyreállításával történik. Szélsőséges esetekben, ha a vesék szignifikánsan deformálódnak, és a kortikális és a ménes nem működik, az érintett szervet eltávolítják.

Az első szakaszban a preoperatív készítményt végezzük. Ha a gyermek akut gyulladásos betegségben szenved, a műveletet csak a teljes kezelés befejezése után végezzük. Néha a műtét előtt vese ürül ki a felhalmozott vizelet összegyűjtésére.

A művelet térfogata és időtartama attól függ, hogy melyik szakaszban észleljük a hidronfrozist.

Ezért, ha az első tünetek azonnal orvoshoz és kezeléshez kell fordulniuk. Továbbá a gyermek jobban tolerálja a laparoszkópiával és endoszkópiával végzett minimálisan invazív műtéteket.

Endoszkópos és laparoszkópos beavatkozások a hidronefrozisra

Az endoszkópos műtét a húgycsőn keresztül történik. Nem jelenti a bőr szétválasztását és egy operatív seb jelenlétét. Ráadásul a felnőtteknél ez a kezelés helyi érzéstelenítéssel végezhető, de a gyerekek természetesen félnek a sebészeti bánásmódtól. Ezért a gyermekgyógyászatban a legtöbb sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük. Az endoszkópos beavatkozást egy endoszkóp behelyezésével és egy eszközzel végezzük a húgycső manipulálására.

Ilyen beavatkozást alkalmaznak, ha a húgyhólyagot a húgyutak cicatriciális szűkítése okozza. Az endoszkóp irányítása alatt az orvos a szerszámot a szűkítés és a hegek vágására teszi. Ha a beavatkozást lézerrel vagy elektromos szikével végezzük, akkor a hegek bemetszése után nem lesz vérzés, amely meghatározza a kedvezőbb eredményt.

Gyermekekben a laparoszkópos kezelést gyakrabban végzik, mint az endoszkópos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hidronephrosis leggyakoribb okait nem lehet megszüntetni az endoszkópos műtét során. A laparoszkópiát a beteg elülső hasfalán lévő több kis lyukon keresztül végezzük. Ez a sebészi kezelés az azonos módon nyitott beavatkozások elvégzésének módszere szerint történik. A különbség az, hogy nem kell nagy bemetszést végezni ahhoz, hogy hozzáférjen a patológiai fókuszhoz.

A laparoszkópos műtét után a beteg jobban érzi magát, és gyorsabban gyógyul. Ezért előnyös, ha a hidronephrosist a gyermekben minimálisan invazív módszerekkel kezeljük.

Azonban nem minden orvos tökéletesen elsajátította a minimálisan invazív beavatkozás technikáját. Bizonyos esetekben a beteg bizonyos jellemzői miatt nem tartható meg. Ezután laparotomiát alkalmazunk - műtétet az elülső hasfal szétválasztásával.

A sebészeti beavatkozás utáni helyreállítási időszak

Az időben történő kezelésben részesülő gyermekeknél a gyógyulás előnyös. Az orvosi kinevezések betartása fontos tényező a teljes fellendülés felé vezető úton. A korai helyreállítási időszak a sebészeti osztályon történik, ahol a sebet kezelik, és rendszeresen megváltoztatják a kötszereket. A kórházi kezelés időtartama 5-10 nap, a beteg állapotának súlyosságától függően.

A műtét után fájdalomcsillapítók és antibakteriális gyógyszerek kerülnek felírásra, valamint más gyógyszerek egyéni indikációk szerint. A minimálisan invazív beavatkozások előnye, hogy a gyermek jobban tolerálja a posztoperatív időszakot. A seb a nyitott beavatkozásokhoz képest kevesebbet fáj, és gyorsabban gyógyul. És a fertőzéses szövődmények kialakulásának kockázata a művelet megfelelő végrehajtása során minimálisra csökken.

A sebészeti beavatkozás után a gyermeket szanatóriumban kezelik, ahol, ha a munka és pihenés különleges rendjét betartják, a megfelelő táplálkozás és gondozás jobban helyreáll.

A veseműködéses sebészet: indikációk, opciók, eredmény

A hidronephrosis egy olyan betegség, amely a vese-csészék vagy a medencék (a vizelet felhalmozódásának és felhalmozódásának helye) kiterjesztésével jár. Leggyakrabban gyermekkorban fordul elő. Ráadásul általában csak a jobb vagy bal veset érintik, sokkal kevésbé gyakran. Kezelés nélkül a hidronefrozis a szervszövet megsemmisítését és funkcióinak romlását okozza. A páciensnek nehézségei lehetnek a vizeletürítésben, fájdalmat érezhetnek, lázzal együtt. Vér néha jelen van a vizeletben.

A kezelés elsősorban sebészeti. A konzervatív terápia csak támogató szerepet játszik - a gyulladás elleni küzdelem, a fájdalom. A hidronephrosis tervezett működése a legtöbb esetben lehetővé teszi a szerv megőrzését és funkcióinak helyreállítását, és a vese eltávolítására irányuló beavatkozást csak végső megoldásként végezzük.

A műtét indikációi

Ha a potenciális haszon meghaladja a műtét kockázatát, ajánlott a hidronephrosis sebészeti kezelése. A következő előírásokat írja elő:

  • A vizelet kifolyásának megsértése;
  • Krónikus veseelégtelenség;
  • Gyakori gyulladásos folyamatok a vesében, amelyet a medence kiterjedése okoz;
  • Szakaszos fájdalom;
  • A szervezet funkcióinak megsértése;
  • Veseelégtelenség.

A műtét előkészítése

A műtét előtt a fő eljárás a vese-elvezetés. A következő esetekben történik:

  1. Veseelégtelenség.
  2. Pyelonephritis - a vese gyulladása.
  3. Súlyos fájdalom tünet és / vagy a beteg súlyos állapota.
  4. Vese-hidronefrozis a terminális stádiumban.

Bizonyos esetekben a műtét nehéz lehet, például azotémia - a vese jelenléte a vérben a vesék megsértése miatt. Ebben az esetben a pácienst fürdő, étrend és megfelelő gyógyszerek szedik.

Egyéb előkészítő eljárások:

  • Hemodialízis (külső vértisztítás);
  • Peritoneális dialízis (vér tisztítása a szervezetben).

A műtét típusai

A szervmegőrző műveleteknek három fő csoportja van, amelyeket hidronefrosisban végeznek:

  1. Nyílt. Ezeket a szövetek szikével történő szétválasztásával társítják. A sebész akcióit vizuális ellenőrzés alatt végezzük.
  2. A laparoszkópiás. Minden szerszámot a bőrön lévő kis lyukak (portok) keresztül helyezünk be. Az orvos a képernyőn megjelenő képet speciális kamerával látja el.
  3. Endourological. Nem történik szövetszétválasztás. Az endoszkóp be van illesztve a húgycsőbe. A vizualizáció egy ultrahang gép vagy röntgen segítségével történik.

Fontos! Amikor a vese súlyos megsértése, valamint a parenchyma megsemmisítése nephrectomia (az egész test vagy annak egy részének eltávolítása) látható.

Néha az orvos a művelet során ilyen döntést hoz, amikor a vese állapotára vonatkozó új adatok hozzáférhetővé válnak. A nephrectomia nyíltan és laparoszkóposan is elvégezhető.

Nyitott művelet

A beavatkozás minden típusát általános érzéstelenítéssel végezzük. A hozzáférés általában szubosztális, azaz a beteg a hátán vagy az oldalán fekszik. A leggyakoribb beavatkozási mód az Anderson-Hines műtét. A medence-ureteric szegmens szigorúsága esetén alkalmazzák (annak a területnek a szűkítése, ahol a vizelet a vizeletből a vizeletbe kerül, és ennek következtében rontja a normális kiáramlását).

Az orvos felveti a vese alsó szegmensét, eltávolítja a szűkített területet. A kiterjesztett medence szintén csonkított. Egészséges végeket varrunk (kialakul az anasztomosis). Az orvos ellenőrzi a tömörségét - a vizeletszivárgás hiányát.

A vesemásodás esetén nehézségek merülhetnek fel. Ebben az esetben a rezekció (sérült területek eltávolítása) után az ureter egészséges végét behelyezzük és közvetlenül a szervbe öntjük. A vasoplasztika akkor alkalmazható, ha a hidronephrosis oka egy további vaszkuláris köteg, amely a vese alsó szegmensét biztosítja.

A sebben van egy katéter, amely lehetővé teszi a vizelet képződésének szabályozását. A második napon eltávolítják. A húgyhólyagba be lehet helyezni egy csövet, hogy megakadályozzák az ismételt szűkítést. Néhány hét elteltével eltávolítják.

Endoszkópos módszerek

A múlt század közepe óta kezdtek használni. Egyes fajtáik hatékonysága eléri a 80% -ot. A beavatkozás módszerei a következők:

  • Tapintási. Az eljárás magában foglalja a húgycsövön (botok) a húgycsövön keresztül történő átmeneti behatolást az átmérő növelésével. Így a csatorna fokozatos kiterjesztése érhető el.
  • Ballon dilatáció. A húgycsőbe egy léggömb, amely címkékkel van ellátva. Az eljárás ellenőrzése a radiopaque módszerrel történik. A szigorítás helyét nyomás alatt „kibővítették”. A ballonból származó kontrasztanyag kitölti az urétert.
  • Endotomiya. Ez a módszer a leghatékonyabb. A tapadásokat és az érintett területeket lézersugárzással, elektromos áram vagy hideg késsel távolítják el.

Minden endoszkópos műveletet intubálással végeznek. A cső, amely benne van, körülbelül másfél hónap van behelyezve az ureterbe. Ezután az endoszkóp segítségével eltávolítjuk a húgycsőn.

laparoszkópia

A műveletet általában általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg helyzete - az oldalán fekszik. A beteg rögzítheti a rugalmas kötszereket, a görgőkkel a megfelelő billentést biztosíthatja. A művelet során a helyzet változhat.

A páciens testének hasi oldalán az orvos 4-5 lyukasztást végez, általában átmérőjével legfeljebb 10 mm. Néha a tailbone gyártja. Az első a legnagyobb, endoszkóp van behelyezve, csatlakoztatva van egy videokamerához. A fennmaradó kikötők sebészeti műszerekre szolgálnak.

Az első szúrás során legfeljebb 2 liter gázt injektálunk a testüregbe. Ez általában szén-monoxid, amelyet a szövetek nem szívnak fel az oxigénnel szemben. Ez arra szolgál, hogy jobban megjelenítse és hozzon létre helyet a sebész akcióinak.

A manipulátorok segítségével az orvos vesét és húgyhólyagot oszt ki. Ezután levágja az összes érintett területet. A húgyhólyag egészséges vége csatlakozik a medencéhez. Ezután eltávolítják a trokárokat (az endoszkópos eljárások végrehajtására szolgáló eszközök). A tapadás általában nem szükséges. A lyukasztás helyett aszeptikus öntetet helyeztek el.

nephrectomiát

Az orgona eltávolítására irányuló művelet csak végső esetben és csak egyoldalú hidronefrosissal (csak a bal vagy jobb vese sérülésével) történik. A nephrectomia indikációi a szervszövet erős atrófiája, a funkciók szinte teljes megsértése, a betegség utolsó szakasza. A vese megőrzése veszélyes, mert a fertőző ágensek felhalmozódásának helyévé válhat.

A szerv eltávolítása általános érzéstelenítés alatt történik. A művelet nyitott vagy laparoszkóposan végezhető. A vesét a tompított módszerrel elválasztjuk a szomszédos szövetektől és szervektől. A nagy erek és a húgycső ragasztása vagy levágása (lumenük klipekkel van lezárva), kicsi a koagulált, lezárva az elektromos áram gyenge kibocsátásával. A vesebetétet varrjuk, majd eltávolítjuk a szervet. Mind a nyílt, mind a laparoszkópos műveleteket a sebhez kell kötni, mivel nagy átmérőjű (néha akár 20 mm) átfúrásokra van szükség az eltávolított vese áthaladásához.

A gyermekkori művelet jellemzői

A műtét előtt a gyermeknek minden szükséges vizsgálatot meg kell tennie, hogy diagnosztizálja és azonosítsa a műtétet. Kisgyermekek számára a katétert a húgycsőbe helyezik a teljes előkészítési időszakban. A műveletet egy újszülött végezheti el, általában jól tolerálják. A jelzések a vizelet kiáramlásának megsértésére szolgálhatnak, amelyeket a terhesség vagy a méz során észlelnek. szülési kórházi személyzet vagy az 1 hónap alatt végzett ultrahang eredményei.

A szövet nagy regenerálódási képességéből adódó nephrectomia nem praktikus. El kell dobni, ha a test funkcióinak legalább 10% -a megmarad. A leggyakrabban használt nyílt műtét, amelyet Anderson-Heins módszerével végeztek. Elsősorban általános érzéstelenítést alkalmazunk.

A gyermekek számára a művelet erkölcsi lehet, de gyorsan elfelejtik az összes bajot. Minimálisan invazív módszerek is használhatók gyermekkorban - annál idősebb a gyermek, annál több bizonyíték számukra. A laparoszkópia veszélye a szomszédos szervek károsodása, mivel a sebész csak a monitor képernyőjén látja a klinikai képet. Korán a látás közvetlen vizualizálása rendkívül fontos.

A gyermekeknél nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata, mint a felnőtteknél. Az utóbbi években azonban a gondos diagnózisnak, az antibakteriális kezelésnek és a posztoperatív kezelésnek köszönhetően 30% -ról 4-8% -ra csökkent.

Helyreállítási időszak

A műtét utáni első 7-10 napon belül a beteg gyógyszert kap - gyulladáscsökkentő, antibiotikum, helyreállító. Szükséges a fizikai aktivitás korlátozása.

A műtét után fontos csökkenteni a vesékre nehezedő terheket, hogy teljes mértékben helyreállítsák funkcióikat. Ehhez először diétát kell készítenie:

  1. A zsíros, fűszeres és nagyon sós ételek visszautasítása;
  2. Megnövekedett mennyiségű friss zöldség és gyümölcs a napi étrendben;
  3. A folyadékbevitel határértéke - 2 liter naponta.

Kívánatos, hogy az ilyen korlátozásokat a lehető leghosszabb ideig - legfeljebb 3 évig tartsuk be.

Postoperatív szövődmények

A legveszélyesebb következmények a következők:

  • Visszaesés. Nyitott műveletek esetén az ureter későbbi szűkülése az esetek 10-18% -ában figyelhető meg, másfajta beavatkozással - valamivel kevesebb. Ez ismételt eljárást igényel.
  • A vizelet szivárgása a sebből. Ez spontán leállhat, vagy további varrást igényelhet az anasztomosison.
  • A vesesejt gyulladása. A fertőzés megelőzése érdekében a beteg antibiotikumot kap.
  • A vizelet parenchyma (laza szövet) másodlagos tömörítése a vizeletből és a vizelet kifolyásának megsértése. Az ilyen komplikációhoz szükség lehet egy stent (cső) telepítésére. Néhány hét elteltével eltávolítják.

Működési költség

A felnőttkorban a műanyag medence és a húgyvezeték kvótánként történhet. Az orvosok szakbizottsága dönt a betegnek a high-tech ellátás igénybevételének jogáról (általában a kérelem elbírálásának időtartama 7 nap). 18 évig a műtét a klinika / kórház irányába történik. A nemfrektómia a indikációkhoz minden korban ingyenes.

A páciens döntése a művelet díjazása. Néha nehéz lehet a laparoszkópos beavatkozásra utalni, vagy hasonló eszközök nem állnak rendelkezésre a beteg lakóhelyén. A nyitott művelet költsége körülbelül 70 000 rubel. A laparoszkópia 50 000 - 100 000 rubelt fog fizetni. A magánklinikákon végzett endourológiai beavatkozásokat általában nem hajtják végre. A vese eltávolítása a kórházi tartózkodás és a diagnosztikai tanulmányok figyelembevétele nélkül 15 000 és 30 000 rubel között fog kerülni.

Betegvélemények

A hidronefrózis működését nehéznek tartják, de a betegek és rokonai többsége biztos abban, hogy meg kell tenni. Sokan írnak arról, hogyan mentek a fájdalmak, egészségük javult a hosszú helyreállítási időszak ellenére. A leginkább aggasztóak a fiatal betegek szülők, akiknek a hidronefrozisa van. A gyerekek, akik néha nehézségekbe ütköznek, még előkészítő kutatást végeznek, és még inkább a műveletet.

Az alternatív gyógyászati ​​módszerek nem igénylik a hidronfrozisban szenvedő betegek körében. Fontos! Sokan megjegyzik, hogy az eredményeik hatástalanok, és ezért egy művelet felírásakor jobb, ha nem pazarolják az értékes időt, hanem az igazán érdemes kezelést.

A hidronephrosis sebészeti beavatkozása segít megszabadulni számos kellemetlen tünettől. Gyermekkorban vezet, ez lehetőséget ad a normális jövőbeli életre. Gyakori komplikációk, és a kockázatok minimálisak. Ezért a megfelelő jelzésekkel nem szükséges a művelet elhalasztása, sokkal jobb, ha az összes szükséges vizsgálatot és ajánlott eljárást azonnal el kell végezni.

Műtét a hidronefrozisért

A hidronephrosis olyan betegség, amelyben a normál vizelet kiválasztás megsértése miatt a vese belsejében lévő ureterek belsejében lévő nyomás felhalmozódik és nyúlik a medence membránjára. Ennek eredményeképpen az intrarenális üreg mérete nő, és nyomást gyakorol a kiválasztó szerv funkcionális szövetére (parenchyma), ami fokozatos atrófiájához vezet. Gyakran előfordul, hogy a vesebetegség gyermekeknél fordul elő, és ez a veleszületett fejlődési rendellenességek következménye. A legtöbb esetben a hidronefrosis műtéti beavatkozása van, amelynek célja a húgyutak átjárhatóságának helyreállítása és a vese-medencei normális anatómiai méreteinek megadása. Bizonyos helyzetekben, amikor a betegséget elhanyagoljuk, és a szerv funkcionális aktivitása elveszik, az eltávolításra kerül. A cikk figyelembe veszi a felhasznált műveletek típusait, a felkészülést és a rehabilitációs intézkedéseket, beleértve a gyermekeket is.

A sebészeti kezelés indikátorai

Konzervatív kezelést alkalmazunk olyan betegségekre, mint a hidronfrozis. A gyógyszerek azonban csak a patológiával járó tünetek megállítására szolgálnak. Csak a sebészeti kezelés teljesen megoldhatja a problémát és helyreállíthatja az egészséget. A hidronephrosis meghosszabbodik, áthaladva a patológiai folyamat fejlődésének több szakaszában. A műtét akkor történik, ha kényszerítő okok vannak a sebészeti beavatkozásra (általában a betegség második vagy harmadik fokára). A műtéti kezelés közvetlen indikációi ilyen objektív tényezők:

  • a vizelet kifolyásának teljes hiánya az egyik ureternek;
  • a veseelégtelenség kialakulása (a medence kiterjedése miatt a szerv funkciója szenved);
  • gyulladások (pyelonefritisz) gyakran fordulnak elő a medencemedencében;
  • kifejezett fájdalom szindróma kísérő patológiával;
  • az érintett vese megszűnt.

Néha a műveleteket megelőzően hajtják végre, azaz megakadályozzák a súlyosabb jogsértések kialakulását. A patológiai folyamat fejlesztésének korai szakaszában azonban a tünetek hiányoznak, ami a betegség késői diagnózisát okozza azokban a szakaszokban, amikor az operatív intézkedések már létfontosságúak.

Preoperatív készítmény

Minden típusú sebészeti beavatkozást, beleértve a gyermekekben a hidronefrozist is, általános érzéstelenítésben (intravénás vagy intubációs érzéstelenítés) végezzük, ezért veseelégtelenség jelenlétében első lépéseket tesznek a vér toxinokból (nitrogénbázisok) tisztítására. Ha ez nem történik meg, az anesztézia során a test nem lehet kettős terhelés.

Hemodialízissel tisztítsa meg a vér jelentős azotémiával. A folyamat az, hogy vért veszünk a véráramból, mesterséges veseberendezéssel tisztítjuk, és visszavezetjük a véredényekbe. A vérszérumban a nitrogénbázisok alacsonyabb koncentrációjával a fiziológiai folyadék tisztítását a hasüregen keresztül peritoneális dialízissel végezzük.

Fontos, hogy a művelet végrehajtása előtt a jelölt hidronefrózissal maximálisan szabadítsuk fel a medencét a töltőfolyadékból. Ebből a célból vízelvezető eszközöket telepítenek, amelyeken keresztül a vizelet szabadon eltávolítható a patológia által érintett szervből. Ezenkívül a gyógyszereket a hidronephrosis vagy az ezzel járó betegségek kísérő tüneteinek enyhítésére írják elő.

A műtéti beavatkozások típusai a hidronefrozis esetében

A betegség súlyosságától, a vese dropiájának alakulásától és a vizeletcsatornán keresztül a vizelet kifolyásának okaitól függően a sebészeti kezelés módszere van kiválasztva. Ez lehet nyílt művelet, amely a hashártya és a fölött fekvő szövetek bemetszése révén operatív hozzáféréssel jár (szokásos klasszikus sebészeti beavatkozás).

A közelmúltban az ilyen műveleteket egyre kevésbé végzik, így minimálisan invazív technikákkal, például endoszkópiával vagy laparaszkópiával. Az ilyen sebészeti beavatkozásokat a húgycsövön vagy a hasfalon lévő kis bemetszéseken keresztül behelyezett szondákon keresztül végezzük. A minimálisan invazív beavatkozásokból való kilábalás sokkal gyorsabb. Az ilyen működési módszerek hátránya, hogy a gyerekek nem mindig alkalmazhatók a gyermek hasi üregében lévő kis működési tér miatt.

Nagy (nyitott) működés

A pácienst egészséges oldalra helyezik, és anesztéziát adnak. Az az oldal, ahol az érintett vese található, vágja át a szöveteket rétegben, így 15 cm-es bemetszést eredményez. Ezt a manipulációt a hidronefrózisnak nevezett pireloplasztikának nevezik. A vesét szorosan összeszövik, hogy megakadályozzák a vizelet szagát a seben, ami fistulát képezhet.

A húgyvezeték vizsgálata az átjárhatóság szempontjából. Ha a csővezeték szűkülése vagy elzáródása (elzáródása) a völgyi medence bejáratánál található, a terület kivágásra kerül. A csatornán átjárható vizelet végét behelyezzük a vesébe, és a szervbe varrjuk. Szükség esetén felülvizsgálja a vesehajókat, ha szükséges, műanyagból. A kivágáshoz a sebbe vízelvezetés történik, és egy operatív bemetszést varrunk. A húgycső szűkülésének megismétlődésének megakadályozása érdekében egy stabilizáló szondát helyezünk a csatornába, amelyet a beavatkozás után két-három hét elteltével távolítanak el.

A nyílt műveletek nagyon traumatikusak, de bizonyos esetekben a minimálisan invazív technikák nem teszik lehetővé a szükséges manipulációk teljes végrehajtását. A prioritás nyílt hozzáférés a vese eltávolításakor. A nagy sebészeti beavatkozás utáni helyreállítás akár egy hónapig is tarthat. Három év elteltével a pácienst az urológusban regisztrálják, rendszeresen eljuttatva a szükséges vizsgálatokat.

Fontos! Az esetek 12-15% -ában ismételten visszatérhet a hidronefrozis, így a posztoperatív monitorozás szükséges ahhoz, hogy időben megakadályozzuk a patológiai folyamat visszatérését.

A hidronefrozis sebészeti kezelésének endoszkópos módszerei

Az ilyen beavatkozások magukban foglalják egy endoszkóp szonda bevezetését a húgycsőn. A behelyezett szondában egy minikamera van telepítve, melynek köszönhetően felülvizsgálat történik (a kép nagy képernyőn jelenik meg) és egy speciális szerszámkészlet. Ezzel a technikával a vese önmagában lévő üregekben végeznek műveleteket, és az ureterek szűkített területei bővülnek. Ha endoszkóposan a hidronefrózis történik, az ilyen manipulációk végrehajtása:

  • az ureterek ballon dilatációja (expanziója);
  • a vesesejt endotomiája;
  • a vizeletcsatornák bougienage;
  • ureteres stentelés.

Az első művelet lényege egy speciális ballonnal felszerelt speciális szondának a húgycsőbe történő bevezetésekor - szükség esetén a készülék bővítése. Amikor a befecskendezett ballon eléri a csatorna patológiás szűkítés helyét, kitágul, ezáltal a vizeletcsatorna falát nyomva. A kibővített állapotban a ballon csak néhány percig marad, majd eltávolítva. Ez elég ahhoz, hogy helyreállítsa a vizelet normál áramlását a medencéből.

  • Az endotómia műanyag medencét foglal magában. A pireloplasztika eszközei a lézer szike vagy elektromos áram bizonyos frekvencián. Az alapkészülék az endoszkóp szondája is, amely a húgycsövön keresztül van behelyezve.
  • A vizeletcsatorna tenyésztése ugyanazt a célt szolgálja, mint a ballon dilatációja. A húgycsatornába egy bugyát vezetnek be - egy speciális rúd, amely kiterjeszti a szűkített területeket, helyreállítva a csatornák átjárhatóságát.
  • A stentelés magában foglalja egy speciális cső bevitelét a húgycsatornába, amely a medence és a hólyag közti kommunikációt biztosítja. A stent telepítése a pireloplasztika után történik. A csövet egy bizonyos ideig hagyjuk abból a célból, hogy egyidejűleg kibővítsük a csatornát és megakadályozzuk a húgyhólyag postoperatív szűkületének (patológiai összehúzódásának) kialakulását.

Laparoszkópos műtét vese patológiában

Ezek a leghatékonyabb és legkevésbé traumatikus módszerek egy művelet végrehajtására, amelynek célja a feszített medencék műanyaga. Ugyanazokat a hatásokat hajtjuk végre, mint egy nyitott beavatkozásnál (a medence nyúlványának kivágása, az ureter behelyezése a vesébe), de speciális szerszámokat helyeznek a szondán keresztül. Az online hozzáférést két kis bemetszéssel (legfeljebb 2 cm) végezzük. Egy kamerával és világítással ellátott szonda kerül be az egyikbe, és egy speciális cső szerszámmal a másikba. A laparoszkópiás módszerrel most már lehetséges egy nefrektómia (egy szerv eltávolítása) is.

Működtetés a gyerekeknél a hidronfrozissal

Ezt a betegséget gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél, mint felnőtteknél. A folyadék felhalmozódásának okai a vese medencében általában veleszületett rendellenességek, ezért a műveleteket főleg fiatalabb gyermekeknél végezzük. Különlegessége, hogy a gyerekek számára nyílt hozzáférést részesítenek előnyben, mivel a laparaszkópiás próbák gyakran károsítják a szomszédos szervek finom szövetét.

A gyermekeknél a hidronephrosisra vonatkozó műveletek prognózisa kevésbé kedvező, mint a felnőtteknél, bár az elmúlt években javult a helyzet (az orvosi statisztikák szerint). Ha korábban a beavatkozások kb. 30% -a bonyolult le, akkor a kedvezőtlen hatások aránya nem haladja meg a 10% -ot. Ennek oka a fejlettebb diagnosztikai technikák alkalmazása, a modern antibakteriális szerek alkalmazása a posztoperatív időszakban. A gyermekeknél a nephrectomia rendkívül ritka. A vese marad, ha a funkcionális szövet több mint 10% -a tárolódik. A gyermekkorban a kiválasztó szervek egyedülállóan képesek gyógyulni.

rehabilitáció

A posztoperatív kórházi tartózkodás, ha nincsenek komplikációk, 5-10 napig tart, majd a beteg kórházi rehabilitációra kerül. A posztoperatív orvosi megfigyelés legfeljebb 3 év. Mindezen idő alatt a fizikai terhelés és a speciális étrend betartása tekintetében korlátozásokat kell követni. Tilos 2 napnál több folyadékot inni (a vizelet képződésének csökkentése érdekében), zsíros, sós és fűszeres ételeket fogyasztani. Szanatórium-kezelés a speciális egészségügyi intézményekben ajánlott.

Gyermek Urológia PEDUROLOGY.RU

diagnosztika

Zakharov
Andrey Igorevich
PhD, a legmagasabb kategóriájú orvos
gyermekgyógyász andrológus

Shumikhin
Marina Vladimirovna
a legmagasabb kategóriájú orvos
PhD, nephrologist

BLOCH
Sofya Pavlovna
a legmagasabb kategóriájú orvos
PhD, orvos endokrinológus

Feljegyzés konzultációhoz:

8 (499) 254-10-10

E-mail, hogy írjon az urológusnak
[email protected]

Kérdések az osztály munkájáról
[email protected]

Jegyezze fel az Urológia Tanszék szakembereit

Korznikova I.N.
8 (499) 254-10-10

Nikolaev S.N.

Menovshchikova L.B.
8 (499) 254-10-10

Sklyarova T.A.
8 (499) 254-10-10

Petrukhina, Yu.V.
8 (499) 254-10-10

Tekotov A.N.
8 (499) 254-10-10

Hivatalos honlap
Filatov Gyermekkórház
FILATOVMOS.ru

Hydronephrosis gyermekeknél. A kezelés mértéke a műtét. A vese hidronefrózisa újszülötteknél.

Függetlenül attól, hogy mi okozza a hidronefrózist
vesebetegségben, a patogenezis minden esetben hasonló.
A vizelet visszatartása a medencében az elzáródott kifolyás miatt
a vesék szövetének kompresszióját és fokozatos halálát okozza.

A hidronefrozis kezelése sebészeti módszerekkel

A hidronephrosis olyan betegség, amelyet a vese medencében a folyadékszint emelkedése jellemez. Ebben az állapotban a vizelet normális áramlása problémás, ami egészségügyi szövődményeket és még a beteg életét is veszélyezteti abban az esetben, ha a párosított szerv megállítja a funkcióinak végrehajtását. Ez a betegség megszerezhető és veleszületett. Gyermekeknél a hidronefrozis leggyakrabban veleszületett, amit a vesék szerkezetének rendellenességei okoznak. A megszerzett formában a hidronefrozis klinikáját a vesék, húgycsövek és húgyhólyag normális működésének változása jellemzi a párosított szerv (gyulladás, daganatok, ciszták stb.) Egy bizonyos betegsége miatt.

A hydronephrosis lehet egyoldalú vagy kétoldalú. A betegség három foka van:

  1. A folyadéknyomás következtében a veseműnyegre kiterjed. A veseműködés nem károsodott.
  2. A vesesejt továbbra is kiterjed, majd a felgyülemlett folyadék megszorítja a szerv parenchymát és okozza annak atrófiáját. A vizelet kiáramlása jelentősen romlik.
  3. A vesefunkciók elvesznek. A vese szövete vékonyabb lesz. A színpad végeredménye a vese halála.

Hydronephrosis. Sebészeti kezelés

A hidronefrozis okainak kiküszöbölése és a vese szövetének megőrzése érdekében a sebészeti kezelés hatásos lesz. A kábítószer-kezelés csak segédeszköz lehet a hidronefrózis elleni küzdelemben és a beteg kezeléséhez használt eszközben. Az egyidejű vérnyomással, a vesékben a gyulladásos folyamatokkal és a súlyos fájdalmakkal kezelt konzervatív módszerek hatékony alkalmazása. A posztoperatív időszakban a gyógyszerek alkalmazása teljesen indokolt terápia.

A hidronephrosis sebészeti kezelése leggyakrabban a szerv rekonstrukciójához kapcsolódik, ami kiküszöböli a folyadék felhalmozódását. Ha a páciensnek olyan szövődményei vannak, mint az akut veseelégtelenség, a pyelonefritisz, a pyelcalicoectasia, és általános állapota meglehetősen kritikus, a preoperatív időszakban veseelvezetést hajtanak végre. A betegség terminális (különösen kritikus) stádiumában, amikor a vesefunkció teljesen károsodik, ez vagy a nefrektómia (az egyik párosodott szerv eltávolítása), vagy a vese megőrzése, anélkül, hogy funkcióját megfosztanák. A műtéti beavatkozás egyik vagy másik módszere javára a felszabaduló vese szöveteinek egy későbbi vizsgálatával végeztünk. Pozitív eredménnyel a szervezet megőrzése.

A műtéti beavatkozás célja a vizeletürítés helyreállítása a vizelet áramlásának helyreállítása, az orgona részeinek életképességének megőrzése. A rekonstrukciós és szervmegőrző műveletek fő feladata a vesefunkciók helyreállítása. A hidronephrosis sebészeti kezelésének módszerei közé tartoznak a következők:

  1. Minimálisan invazív műveletek (laparoszkópia, retroperitoneoszkópia).
  2. Endourológiai műveletek (endotomia, bugyazitás, dilatáció ballonnal).
  3. A hasi rekonstrukciós plasztikai sebészet (a szűkített terület reszekciója, ureterokalikoanastomoz, vese szöveti plasztika).

A műtét indikációi:

  • pyelonephritis;
  • a kőbetegség megismétlődése;
  • éles fájdalmak;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • a test működésének romlása.

Hatékony műveletek

Anderson-Heins művelet. Ez a leghatékonyabb módszer a medence és a húgyúti terület sérülése esetén. Eltávolítjuk a vesesejt szűkített területét, üzenetet hoznak létre a medence és az ureter között. Ha a vese alsó szegmensében (az úgynevezett kötegben) további erek halmozódnak fel, akkor a szűkített terület reszekciójának hidronefrozisára vonatkozó művelet látható az edény helyzetének megváltozásával és a medence-ureterális területhez képest.

Nivirt művelet. Egy ureterokalikoanastomosist végzünk, amelynek lényege az egészséges húgyúti szövetek alsó calyxébe való varrása. Ezen túlmenően a műtéthez a vesebarátia részleges eltávolítása következik, hogy elkerüljük az ureter hegesedését.

A minimálisan invazív módszereket a medence-ureteric terület endoszkópos disszekciója, a bugienázs, a ballon dilatáció mutatja be. Az endotomia segít a legeredményesebb eredmények elérésében (5-ből 4-ből sikeresek). A laparoszkópia és a retroperitoneoszkópia viszonylag új módszer az invazív kezelésben. A minimálisan invazív módszerek segítségével nemcsak a párosított szerv fehérítő területeit lehet elkülöníteni. Ugyanakkor, hogy a vesék medencéjének szűkített helyeit reszekciózzuk, üzeneteket hozzunk létre a bal és jobb vese (anastomosis), valamint más plasztikai sebészet között.

Hydronephrosis gyermekeknél

A hidronephrosis kezelését gyermekeknél kizárólag a szerv felújítására kell fordítani. Ennek oka elsősorban a gyermekszervek, különösen a vesék regenerálódásának képessége. Gyermekgyógyászatban a hidronephrosis klinika (a betegség tünetei) hasonló a felnőtt betegek betegségének klinikájához, az egyetlen különbség, hogy a betegség gyakrabban veleszületett. A műveletet leggyakrabban végezzük

Anderson-Hanis, ha szükséges, a vesesejt reszekciójával. A szerv teljes eltávolítása szükséges, feltéve, hogy a szerv teljesen képtelen. Gyermekgyógyászatban gyakran előfordultak olyan esetek, amikor még a vese tényleges alsóbbrendűségével is, a rekonstrukciós plasztikai sebészet elősegítette a szerv működésének helyreállítását.

kilátás

Az esetek 50% -ában a vese szövetének rekonstrukciójára és műanyag javítására szolgáló műtét pozitív anatómiailag funkcionális eredményt mutat. Az egyoldalú hidronefrozisban szenvedő beteg sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő, mint a kétoldalú beteg, mivel az utóbbi súlyos szövődmények alakulnak ki.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszak időtartama körülbelül 1 hónap. Ez alatt az idő alatt orvosnak kell figyelnie a betegnek. Ebben az időszakban terápiás intézkedéseket tesznek a vesék egészségének és funkcionalitásának helyreállítására, a szövődmények elkerülése érdekében. A következő 3 évben a műtét után szisztematikus vizsgálatokat és az étrend szigorú betartását kell kísérni. Az étrend lényege, hogy elhagyja a zsírt és növelje a friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Nem ajánlott a napi 2 literes folyadékbeviteli küszöbértéket meghaladni.

Hogyan lehet eltávolítani a vesebetegek támadását otthon

Cisztitisz nőknél: az első tünetek, tünetek és kezelés